
本文转自:南方日报股票配资安全
为宠物医疗安全保驾护航
四项行业标准实施在即,手术麻醉将有据可依
廖钰娴;徐安童
丙泊酚在动物医疗中常用于诱导麻醉。受访者供图
在宠物医疗中,镇静和麻醉是许多诊疗操作的前提。受访者供图
惠州宠物经济形态多样。图为市区一家猫咖。南方日报记者王昌辉摄
在惠州,文明养犬渐成新风尚。南方日报记者王昌辉摄
一只网红小猫在就医过程中去世,把宠物医疗中的麻醉安全问题拉入公众视野。
近日,网红小猫宽宽的主人在社交网络发布视频称,仅5月大的小猫宽宽在深圳某宠物医院进行鼻泪管冲洗时离世。视频指出,院方在未进行血氧、呼吸等生命体征监测的情况下擅自更改麻醉方案,对小猫实施全身麻醉,导致猫在麻醉过程中出现呼吸、心跳骤停,且抢救不及时,悲剧最终发生。事件迅速在社交媒体发酵。不少养宠人士开始关心:宠物医疗安全如何保障?医院的麻醉实施是否有统一标准?如何规避类似悲剧重演?
带着这些疑问,“3·15”消费者权益日前夕,记者走访了惠州多家宠物医院。
●南方日报记者廖钰娴徐安童
致命失误
宽宽事件后,惠州泰尔动物医院(下称“泰尔医院”)立即针对“麻醉与急救”开展了一次全员培训。上课的老师,正是这家医院的执业兽医师文沿。
“宽宽遭遇的致命失误,可能不只是麻醉,而是在诱导麻醉期间没有做气管插管。”文沿告诉记者,视频显示,为宽宽实施麻醉使用的药物是丙泊酚,其副作用之一是呼吸抑制。当动物已经处于麻醉状态,如果没有做气管插管,就无法保证气道始终通畅。“只要动物已经不能自主抬头,就应该进行气管插管。”他说。
“在我们医院,只要使用丙泊酚,就一定要插管,哪怕只是诱导麻醉。”泰尔医院院长柏前前认为,临床上使用丙泊酚进行诱导麻醉或镇静,通常需要缓慢推注,同时观察动物反应,一旦出现呼吸抑制或过敏、休克等问题,需要马上停止推注并进行急救。
“只要动物进入麻醉状态,就应该进行气管插管,并连接呼吸机和监护设备。这样可以实时监测心率、呼吸、血氧等生命体征。”在惠州一家全国连锁宠物医院,一名不愿具名的医生有同样看法。
文沿在某大型连锁宠物医院工作时,就遇到过动物丙泊酚过敏的情况。那是一只即将接受绝育术的博美犬,医生在为小狗推注丙泊酚进行诱导麻醉时,小狗出现轻微抽搐反应。观察到小狗的反应,医生把推注速度放缓,但小狗依然抽搐不止。医生马上意识到,这是小狗对丙泊酚出现了过敏反应。于是,手术团队立即停止推注,并为小狗进行注射肾上腺素等急救措施,小狗最终安全苏醒。
麻醉药的使用需要执业兽医师的处方签。但麻醉的流程就处在了监管之外,进入医生自主操作的真空区。在文沿看来,要保障动物麻醉安全,就必须遵循严格的麻醉操作规范。
在临床实践中,麻醉管理往往从手术前就已经开始。
“首先是在家禁食禁水,再进行术前检查。”文沿说,这些检查通常包括生化检查、心超等,用来判断动物的肝肾功能、心肺状态,进而确定麻醉风险等级。
对宠物医生而言,这些检查几乎是判断动物健康状况的唯一依据。
生命体征监测同样关键。“如果连接监护仪监测血氧,一旦血氧浓度低于95%,医生就能及时发现呼吸抑制,并立即采取措施。”在文沿看来,宽宽事件中,有不少失误本可通过规范流程避免。
“现在宠物医疗行业发展太快了,规范的形成往往靠医院自己在推动。”柏前前告诉记者,泰尔医院每个月都会进行内部培训,除了此次的麻醉培训,还有外科手术、接诊流程、中兽医诊疗等。
引发争议的丙泊酚
在宠物医疗中,镇静和麻醉是许多诊疗操作的前提。
在宽宽事件中,药物丙泊酚的使用成为公众讨论焦点。
“丙泊酚本身起效快、代谢快,但对猫来说更容易出现呼吸抑制,而且没有特效苏醒药。”惠州另一家连锁宠物医院相关负责人介绍,早在此次宽宽事件前,该品牌连锁旗下医院已不再给猫使用丙泊酚,而是采用舒泰与多咪静组合的方案。“这两种药物一快一慢,可以相互抵消副作用,而且都有对应的苏醒药,安全性更高。”上述负责人说。
在文沿看来,药物本身并不是问题的关键,“丙泊酚在人医和兽医领域都广泛使用,它起效快、代谢快,是目前比较安全的诱导麻醉药。”
记者走访发现,惠州仍有不少宠物医院继续使用丙泊酚。“主要原因是价格更低、起效更快,操作也更简单,”上述负责人说,“但无论使用哪种药物,正规医院都必须进行气管插管和生命体征监测,这些流程不会因为药物不同而省略。”
目前,动物医疗中常见镇静的药物包括舒泰、右美托咪定、丙泊酚等。“如果动物处于癫痫状态,就需要用丙泊酚进行静脉推注来镇静;而对于比较狂躁的动物,则可能使用起效更快的舒泰,有时需要肌肉注射。”文沿介绍,针对动物不同的情况,往往需要使用不同类型的镇静药物。
在柏前前看来,放弃使用丙泊酚是一种“因噎废食”的行为。“丙泊酚的最大优点是代谢速度快,不会在体内产生蓄积,缺点是有呼吸抑制的可能性,所以临床上通常用于诱导麻醉。”他说,以动物剖腹产手术为例,如果使用丙泊酚进行诱导麻醉,动物苏醒的时间会比使用舒泰缩短一半以上,可以很好地减少胎儿和新生动物的死亡率。
成长中的宠物医疗
宽宽事件后,柏前前接诊了一只准备绝育的小猫。小猫的主人和他聊起了“宽宽”事件,随后警惕地问起:“你们用的是呼吸麻醉吗?”
关于麻醉操作的争议和疑虑,恰恰映射了宠物医疗行业规范和标准的空白。
事实上,在国内,宠物医疗真正进入快速发展阶段,时间并不算长。
过去,许多地方只有兽医站,诊疗条件有限,药品种类较少。近年来,随着宠物家庭化的发展,宠物消费市场蓝海逐渐打开,宠物医疗才慢慢转向专业化、规范化,并从国外引进了相关技术与设备。
“我刚入行的时候,很多医院连B超都没有,现在不少医院已经配备比较完善的设备。”一位受访医生认为,国内宠物医院数量已经很多,从规模上看可以说是进入“高峰阶段”。然而,在诊疗理念、技术体系等方面,宠物医疗行业仍处在成长阶段。
在监管体系上,目前宠物诊疗机构主要由农业农村部门和市场监管部门管理。业内人士表示,与人医体系相比,宠物医疗在流程规范、技术标准等方面仍在逐步完善。
今年1月,农业农村部正式批准发布四项宠物医疗领域行业标准,涵盖犬猫急性胰腺炎超声诊断、吸入麻醉操作、心肺复苏术及经胸超声心动扫查等核心技术环节。其中,《犬猫吸入麻醉操作技术规范》对门诊流程、麻醉前准备、吸入麻醉实施、苏醒后监护及病历资料保存等环节提出了详细要求。该规范的出台,填补了我国在犬猫吸入麻醉标准化操作领域的技术空白,将有效降低犬猫在接受外科手术等医疗操作时的麻醉风险,保障其围手术期安全。
“国外兽医体系本身就是在向人类医疗靠拢,我们现在也在往这个方向走,希望让动物医疗的规范尽量接近人医标准。”文沿说。
在惠州,宠物医疗行业正在变得“越来越卷”,不少医院推出“99元绝育套餐”等用于引流。“更多的经营主体加入,人们对伴侣动物的情感需求越来越高,对医疗质量的要求也会越来越高。”在他看来,这对行业发展来说是一种正向作用,“需求多了,行业就会变得更精细、更规范。”
“宽宽的去世非常可惜,也让更多宠物主对宠物医疗行业的信任产生摇摆。”柏前前认为,要推动宠物医疗行业规范发展,需要多方共同努力、共同完善。
据了解,从今年5月1日起,《犬猫吸入麻醉操作技术规范》等四项宠物医疗领域行业标准将全面实施,针对当前宠物医疗实践中存在的操作不规范、技术不统一等问题,为行业提供明确、统一的技术指引,推动宠物医疗服务的专业化与标准化进程。
(应受访者要求,“文沿”为化名)
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文明养犬渐成新风尚
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